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障害年金の申請をする際、診断書を医師に書いてもらいます。

精神疾患の診断書を書いてもらう事を考えた時、「今の医師で大丈夫だろうか？」と、考える依頼者様は案外と多いです。

というのも、精神疾患の場合、通院している理由が「薬をもらうため」であることが多いからのようです。

身体や循環器などの場合は、治療目的が多いのですが、精神疾患の人の場合は、「もう、そんなにも治らないから、薬だけは欲しい」という人が多い気がします。

ですから、診察時に医師に伝えてきたことが少なすぎて、「診断書は、ちゃんと書いてもらえるだろうか？」と不安に思うようです。

患者から医師に対する信頼が薄いことが、精神疾患の申請準備で露呈してしまうことになり、転院を考えるきっかけになっています。

医師は、この事実を知っているのか？それとも、他にも患者はいるから、どうでもいいと思っているのか？解りませんが、障害年金の申請で生活費の確保を考えるときに出てくる現実です。

依頼者様に「今の医師に診断書を書いてもらうのですが、大丈夫ですか？信用できますか？」と問うと、依頼者様は「不安です。」「今の医者は薬をもらうためにだけに通院しているので、もっと話を聴いてくれる医者がいたら転院しても良い。」と返答する人が多い印象です。

今、統合失調症の依頼者様の申請準備をしていますが、その依頼者様も「他の病院に変わっても良い。今の医者は、家から近い。それと、薬をもらっているだけ。診察のときに、自分のことを医者が気にかけていると感じていない。だから、自分のことを理解してくれているとは思えない。」と言って、ご家族が探した評判が良いと言われている病院に転院し、新たに診察を受け始めています。

そして、この転院先の医師に診断書を書いてもらうそうです。

診断書を書いてもらう医師が決まり、あとは診断書を書いてもらえる時期が訪れるまで、数か月待つのみです。

その待つ間に、色々と申請準備を進めていきます。

そして、診断書を書いてもらえたら、直ぐに申請を完了する手はずです。

精神科・心療内科の病院は群雄割拠。

一年ごとに新たな病院が建っている気がするほどです。

その中で、患者から水面下で取捨選択されていく。

これは、我々社会保険労務士も同じですけど。

医師は、勤務医から開業医になれば、生き残るための方策を考えていく人も多いだろうな。と感じています。

医師も人。ヒトである以上、性格が出る。開業医に向く人、向かない人・・・色々といる。

そして、年数が経つにつれて、初心を忘れていくのか？「医師の雰囲気が変わった。もっと前は優しかったのに・・・」という感想を聴くこともあります。その後、患者がだんだんと離れていく病院があることを目にしています。

患者である消費者は、いつもシビアな目で治療を受けているんだよな。と、感じます。

それは、社会保険労務士も同じで、依頼者様からシビアに審査を受けていますけどね。

さて、今日も面談です。

日曜日しか会えない人がいます。

社会保険労務士も開業である以上、依頼者様がお客様。お客様のご予定に合わせて仕事をしなくてはね。

今日も、頑張りますよ。

当事務所では、障害年金の不服申し立てをしています。

主に診断書の内容をみて、審査が行われ、等級が決まります。

その審査結果の等級をみて、「あれ？なんで、この診断書の内容で、この等級なのだろう？」と思う事はあります。

依頼者様もご自身の診断書をみて、「あれ？なんで、この等級なのだろう？」と疑問を持ちます。

審査結果の等級が、なぜこの等級になったのかは、診断書をみれば説明は出来ます。

しかし、「あれ？」という疑問が残る結果があります。

その時は、審査請求に踏み切ります。

審査請求の結果が変わる可能性は、５％未満の印象です。

しかし、「なぜ、その等級になったのか？」の正確な理由はわかります。

その理由が解れば、次回からの申請に活かせます。

審査請求をして、等級が変わる可能性は低い。そして、最近では結果が出るまでに五カ月以上かかることもある。

年金機構が一度下した結果をコピーしたような、そっくりな文面で審査請求の結果が返ってくる。

結果ありきのこの結果の文を作るのに、それほど時間を要するのだろうか？と疑問に思う。

それでも、不服があれば、不服申し立てをするしかない。

時間がかかり過ぎて、結果が変わらない審査請求をするよりは、最初から申請をやり直した方が早い場合もある。

次に活かすために審査請求するなら意味がある。と感じる申請です。

でも、とても稀に審査請求をして結果が覆ることがあるんです。とても稀な事ですけどね。

うつ病の案件、診断書の内容は２級を考えられるので、不服申し立てをします。

とても稀な事が起きるか？次に活かす結果になるのか？まだ、わかりません。

しかし、やるだけのことはしますよ。依頼者様に託された気持ちには応えたいですから。

障害年金の年金証書は、一回しか年金機構から届きません。

もし、「紛失した」「等級が変わった」ということが起きたら、自分で新たな年金証書を発行してもらわないと、いつまで経っても新たな年金証書は届きません。

届出先は、最寄りの年金事務所です。

新たな年金証書を何に使うのか？と言えば、精神障害者福祉手帳の交付の時に使う場合があるようです。

それ以外では、ご自身が新たな年金証書を持っておきたい。と思ったときのようです。

今回、うつ病の依頼者様から、「障害基礎年金１級になったので、新たな年金証書を発行してもらいたい。」という依頼がありました。

ご本人の自宅へ届く様に、年金事務所で届け出してきました。

一週間ほどで新たな年金証書は届きます。

新たな年金証書をみて、「あぁ、等級が上がったのだなぁ」と認識する人は多いです。

自分の目で確認して、はじめて安心する事ってありますからね。

疼痛障害は、痛みが人に解らないことが大きな問題です。

だから、「痛い」と言っても・・・解ってもらえません。

親しい友人やパートナー、家族なら「痛いなら静かにしていると良い」と言ってくれても、その痛みの度合いまでは解ってもらえない。

これは、医師にしても同じで、「痛い」と言っても、痛いならこの薬で痛みを和らげましょう。程度です。

痛みによる日常生活の支障具合を想像できる医師は多いとは思えません。

だって、医師は、同居していない他人だし、職業として症状を診ている人ですから。

しかし、その医師に診断書を書いてもらわないと、申請が出来ません。

疼痛障害の場合、最大のハードルは「医師が診断書を書いてくれない」です。

疼痛で障害年金の診断書を書いたことがない医師は、疼痛で障害年金の支給がされることを経験していないので、「体が動くから申請しても、障害年金の支給されない」と言われてしまい、診断書を書いてもらえない事例が多いです。

支給できるから診断書を書く。支給できないから診断書を書かない。というのは、患者に診断書代の負担をさせたくない医師の気持ちからもしれませんが、医師は障害年金の審査官ではありません。

ですから、障害年金について、その一端しか知らないことが多い。その知識を持って、診断書を書かない選択を患者に迫るのは、患者にとって不利益を与えていることになる。とも言えます。

とても不思議なことが現場では起きています。

説明をして理解を得られる場合もありますが、理解を得ることなく診断書記載に至らないケースがあります。

疼痛障害を診てくれる医師は少ない様です。

ですから、患者は、ようやく出会えた医師に頼らざるを得ない。

その医師が診断書を書いてくれないのだから・・・落胆し、無念でしょう。

先日も依頼者様が「あの医師ならわかってくれると思う。診断書を書いてもらえないか？確認します。」と意気揚々と言っていました。

しかし、結果は診断書を書いてもらえなかった。依頼者様は、「なんだったのだろう？診察の時の愛想のよさが消えて、冷たく切られた感じがした。」と、感想を述べていました。

私は、そんな結果ばかり知っているので、「まぁ、そうだろう」と思いますが、依頼者様からしたら・・・死活問題です。

今、この依頼者様は、他の病気で申請をするか？転院をするか？迷っています。

信じていた医師からの思わぬ言葉は、依頼者様が転院を考えるに値することも多く見ています。

医師は人。患者も人。人と人の信頼で、病院は成り立っている。と、このような事から感じます。

障害年金の申請で、必要不可欠で、自身の力ではどうにもならない申請書類「診断書」。

診断書は医師が書きます。医師は他人です。

一緒に生活をしているわけではないですから、診察の時に伝えてあることくらいしか日常生活の支障具合は知りません。

これは精神疾患であれ、肢体の疾患であれ、潤柿の疾患であれ、疼痛の疾患であれ、全ての疾患で言えることです。

「医師は、神様ではないので全知全能はない。」ことを理解しておかないと、「きっと解ってくれている」と思い込んでしまいます。

診断書の内容で、障害年金の支給 or 不支給が決まることは否めない事実です。

不支給になったからと言って、医師を責めるのはお門違いです。

医師は、普段の診察で知り得た事実を元に、診断書を書いたまでです。

医師が書いた診断書の内容をみて、「あれ？なんか、軽くみられてない？」と思ったなら、それが医師の見解です。

仕方がないことです。

医師の診立てを変えることを望むなら、再度、伝え直してみるしかありません。

伝え直しても、尚、評価が変わらないことは往々にしてあります。

医師も人です。色々な考え方や診立てがあります。

それでも、障害年金の申請は、医師に診断書を書いてもらう事は避けては通れないですから、「伝えて、理解を得る」を諦めず、どのようにしたら良いのか？を考え続ける必要があります。

障害年金も年金制度。ですから、毎年、年金額が変わります。

今年は、2.2％増額です。

障害基礎年金１級：993，750円　月額：82，812円

障害基礎年金2級：795，000円　月額：66，250円

※障害厚生年金の最低保障額も増額されています。

増額と言っても、月額：1，500円前後です。

この増額分、４月からの健康保険料の増額や物価高で、消失してしまうかもしれないので・・・生活が大きく楽になるとは言えないと思います。

障害年金が増額されなかったら、1，500円程度多く生活費がかかっていたんだなぁ。くらいで思っていた方がよさそうだな。と感じています。

生活だけで考えると、「障害年金と障害者雇用での収入」というのが、理想的だということに変わりはなさそうです。

とは言え、就労不能という人も多いのが障害年金受給者です。

一番の増額は、等級を上げること。額改定請求して、３級→２級、２級→１級になることだと思います。

これには、まず症状が悪化していることが大前提ですから、全員ができるものではありません。

そして、医師が、症状が悪化を診断書に書いてくれないと昇級は可能になりません。

二つのハードルがありますが、今すぐに額改定請求ができなくとも、一つの方法として覚えておくことは必要だと思います。

「法の上に眠る者は、これを保護せず」という言葉があります。

法を知らない者は、助けを得ることができない。ですから、誰から聴いて知る。自分で調べて知る。知っていれば、助けを求める事が出来ます。

「知る」から始めて、「いつか」のために備えておくことしかできないのが、現状です。

万能ではない年金制度や福祉制度ですが、知っていれば、得られる制度が出てくる可能性は広がります。

生き抜くために必要な知恵の一つだと思います。

今回の依頼者様は、今まで配慮を受けながら就労ができていました。

しかし、一年ほど前から配慮を受けても就労ができなくなり、就労支援施設B型に移ることになりました。

就労支援B型は、最低賃金法から外れてしまいます。理由は、就労ではなくなるからです。

つまり、福祉サービスで、生活リズムを整えることが目的になります。その一環で、朝から通所して、軽作業を数時間行って帰る。体調が悪ければ、休むことは容易。

そして、最低賃金から外れるという事は、収入は一気に減ります。

だから、障害年金２級を求める事にした。という経緯です。

病気や怪我があり、働けなくなったら、障害年金の申請をすることは、年金保険料等を納めているなら権利を有しています。

気後れせずに申請をした方がい良いと思います。

さて、この方は、３級を既に支給されていたので、あとは現在の状態が重くなったことを診断書で示せればいいわけです。

ですから、日々の診察で就労困難になり、就労支援B型に変わった。日常生活は援助が多く必要になった。などを医師に伝えておかないといけません。

診断書の内容は少々不安が残るものでした。

そこで、現況を示せる資料を添付して申請しました。

結果、障害厚生年金２級に昇級になりました。

ご本人は、とても喜んでもらえて生活が少し楽になった。と、喜んでおられました。

良かったです。

障害年金の申請は、基本65歳までです。

65歳までに初診日があることが大前提の障害年金。

ですから、60歳を過ぎて障害年金の申請を考える人はいます。

60歳を超える頃には、年金保険料は納付が終わっています。若しくは、未納の保険料分を納付している頃です。

障害基礎年金２級は、国民年金の満額と同額です。

ですから、あと数年頑張れば、老齢年金の満額が支給される。という人も少なくありません。

あと数年なら・・・苦労して障害年金の申請をしなくても良いかな。と考える人もいます。

一方で、65歳からの老齢年金が70万円を切るような人は、障害年金の申請を考える人が多いです。

この65歳からの老齢年金の見込み額は、50歳を超えてからなら年金事務所で試算ができます。

ですから、ご自身の予定されている老齢年金額を調べてから、障害年金の申請に踏み切るか？考えた方が良い。と思います。

障害年金の申請までの書類集めには、場合によってはかなりの金額を使うことがあります。

ご自身で申請準備をすれば、間違いなく書類集めと書類作成には、慣れていない分だけ苦労はします。

その金額と苦労を天秤にかけて、申請をするか？考える必要があります。

社労士に依頼するとしても、報酬が発生します。

しっかり考えてから申請をする必要がある。と考えます。

障害年金は、数年に一度、更新を迎えます。

この更新申請は、人によって異なります。

更新申請の期間は、１年～５年。

その間に、病状が悪くなった人は、更新申請前に等級を上げる事を求める「額改定請求」ができます。

今回、うつ病の方は、この「額改定請求」をしました。

最初の申請は、他の社労士にしてもらったそうです。

その後、その社労士とは疎遠になってしまい、縁あって私に依頼をして下さいました。

依頼をうけたとき、依頼者様は、入院をしていました。

申請間際に退院をされて、申請との時には、通院となっていました。

とは言え、病状は悪化をしていたので、医師に現状を伝えたのち、診断書を書いてもらいました。

そして、満を持して「額改定請求」をしました。

結果は、障害基礎年金１級に昇級。

ご家族もご本人も、生活費のことを気になっていたので安心の材料になった。と、喜んでくれました。

ご期待にそえて、一安心です。

今回、中等度知的障害で一般企業　障害者雇用で、勤続数十年の方が、１級になりました。

１級と言えば、知的障害で考えると「重度知的障害」の人しかなならない。と思われていることが多いですが、「重度」「中等度」「軽度」の判定は、一つの目安でしかないです。

生活状況を審査をされて等級が決定されますから、例えば「軽度」であっても１級になることはあります。

あと、就労をしていると１級にならない。と考えられていることも多いようです。

「精神障害・発達障害」と「知的障害」では、就労の審査のされ方が異なります。

ですから、特に「知的障害」の場合は、就労をしていても１級になることは、「精神障害・発達障害」よりも多い傾向にあると感じています。

今回の案件の方は、母親と本人の二人暮らしで、普段は母親が本人の世話をしている。そして、妹さんが、本人の世話を時折してくれる程度。

就労は、本人ができる軽微な作業を淡々をしている。

そんな感じです。

これだけ見たら、よくある暮らしぶりの方です。

その詳細を診断書や申立書で記すことで、審査官が理解をして下さった結果だと思います。

１級支給、皆さん喜んで頂けて本当に良かったです。

一安心です。