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症状は重い。しかし、どうやって申請したら良いか？考え込んでしまう案件というのがあります。

それが、今回の相談者でした。

脊柱管狭窄症の後遺症と原因不明の頭痛で、日常生活がおくれなくなった。家事ができなくなった。ということです。

脊柱管狭窄症の後遺症は、疼痛。これは、治療継続の結果、困難ではあるものの歩行と起立、階段の昇降は、ゆっくりならできるようになった。

問題は、頭痛。どんな治療をしても、薬を飲んでも効かない。医師からは「心因性ではないか？」と疑われている。しかし、相談者様は、精神科にも通院しており、精神科の医師からは、頭痛についてはスルーされている状況。つまり、頭痛の治療は停まっていることになります。

脊柱管狭窄症の後遺症も頭痛も共通点は、疼痛。だから、申請をするなら「疼痛障害」として申請をすることになります。

しかし、頭痛は、治療が停まっているので、診断書作成が困難。医師も治療をしていない患者の診断書を書くことはできないでしょう。

ただ、この「治療は停まっている」というのは、相談者様の見解。

脊柱管狭窄症の後遺症の疼痛で、鎮痛剤は服薬している。鎮痛剤が頭にだけまわらないことはない。薬を飲めば、全身に駆け巡るのですから。

そこで、医師の見解を聴かないと解らない。医師としては、頭痛の治療は全くしていないのか？が鍵になると考えています。

治療方法が見つからないから、服薬を継続している可能性もある。他の治療法を探しているかもしれない。

医師に尋ねるのが、一番早い。

相談者様が、医師に話しを通してくれており、医師と会って確認することができるようになりました。

医師も可能ならば、診断書を書く方向で考えてくれている様子。

疼痛障害は、人それぞれに出現の仕方が異なります。治療をしている人も、治療をしていない人もいる。医師の見解も異なることが多い。

だから、申請が難しい。

紐解いていき、申請が可能ならば、申請して障害年金が認められるようにする。私の仕事に変わりはありません。

期待に応えられるように尽力するだけです。

障害年金の申請には、認定日請求と事後重症請求の二つがあります。

認定日請求は、初診日から一年六カ月経った頃の診断書の審査。

事後重症請求は、現在頃の診断書の審査。

よく「遡り」と言われるものが、認定日請求になります。

申請をするとき、年金事務所で相談に行ったなら・・・

①初診日

②認定日の頃の診断書の説明

③現在頃の診断書の説明

と、段階的に説明され、必要に応じて書類を集めていくはずです。

申請が終わり、結果が出て障害年金の支給を受けられるようになった。

後日、遡りで支給が受けられる可能性があることを知り、「自分も遡って支給が得られたのではないか？」と思う人が、ちらほらいます。

確かに、遡りの支給を得られる可能性はあるかもしれません。

この場合、「最初の申請で、認定日請求のことの説明を受け、申請をしなかった。その理由は、なぜか？」というところから、認定日請求のやり直しをするなら審査が始まります。

やり直しという形になるので、もう一度、最初から書類をすべて揃え直し、初診日や病院歴をまとめた申立書を作成し、審査を受けます。

結果、今支給されている障害年金が停められることもあります。または、遡りの支給が認められず、今まで通り現在から将来に向かっての支給のみがみとめられるかもしれません。または、遡りの支給から認められかもしれません。

つまり、結果が不確定になります。

このことを理解して、申請をやり直しする必要があります。

得られている支給が停められるリスクがある。というのは、結構怖いことだと思います。

障害年金の申請において、診断書と申立書は、整合性が取れていないといけない。

診断書は軽く書かれているのに、申立書だけ重い状態を記しても信憑性がない。

逆に、診断書は重い症状が書かれているのに、申立書で軽く症状を書いても、これまた信憑性が乏しい。

同じ症状を医師の観点と本人の観点で書いてあるから、信憑性が足りてくる。

一方的な想いは、制度の前では無意味。

想いは形にならないのが、制度。

「辛い」「お金がない」「希望がない」「助けて欲しい」そのような想いは、人には届いても、無味乾燥な制度には届かない。 

いつも提出された書類を制度の基準に照らして、結果が出ているだけ。

だから、診断書をもらったら、申請前に確認する。そして、申立書の内容に診断書の符合しないところはないか？加筆するところはないか？表現は解り易いか？など、再考する必要がある。

申請前になり、診断書受け取った。さて、これから申立書の最終的な見直しをする。

依頼者様の期待を知っているから、抜かりなく見直しをしなくてはならない。

障害年金の申請では、申立書に「発病」について記載が必要なので、「何がきっかけで異常を感じ始めたか？」教えてもらいます。

精神疾患の場合、不安・焦燥・苛々・孤独孤立・空虚という感覚からはじまる感情の原因は、概ね人間関係です。

学校、職場、家族・・・兎に角、人が絡む。

限られた環境の人と上手く付き合うことに疲れた結果、異常を感じて通院をする人が多い。

発達障害の場合は、学生時代なら親が本人の状態に気付き、通院させて検査の結果「発達障害」が判明することが多い。一方、大人なら、社会に溶け込めない自分の状態に疑問を持ち、ネットなどで情報を得て、発達障害の疑いを持ち、自分で通院して「発達障害」が判明することが多い。

発達障害が判明する前に、精神疾患の原因となっている人間関係が絡んでいることが多いのも発達障害が判明する特徴に感じています。

人間関係が上手くいかないと、その群れからは弾かれてしまい、自分を否定してしまうことが多い。

しかし、その群れに馴染めないだけで、異なる群れの中では馴染めることがある。

それは、同じ境遇の人たちが集まっている群れ。

例えば、「自分が離婚をして、一人で子育てをしているなら、同じ境遇の人が多い場所」「自分が趣味や興味を持つ人が集まる場所」などがある。

「同じ」がないと共感できない。「同じ」があるから、相手を理解しやすくなる。

自分が生きていける場所を探すことしかできないのでは？と思えてくる。

自分を表現する必要はなく、その場所に居て、孤立しなければいい。

その場所が、仕事に関することで、生活費を賄う事ができるなら尚良い。

障害者限らず、生きている間、人は探し続けるのだろうな。と感じている。

今回の方は、自閉症スペクトラム障害だけで、知的障害はありません。

自閉症だけでは、障害年金が認められにくい。と思っている人がいますが、そんなことはありません。

自閉症だけでも、認識基準に合致していたら、障害年金は支給されます。

この方は、最初は、「統合失調症」と診断されていました。

そして、精神障害福祉手帳の診断書の写しを依頼者様（ご本人の母）が持っていたので、拝見したところ、かなり軽い診立てでした。

実際、ご本人にお会いして感じたことは、「対人が全くできない」ということでした。

依頼者様に、ご本人が発達障害の検査を受けたことがあるか？確認したところ、「発達障害の検査はしたことがない」とのことでした。

依頼者様もご本人の様子が気になっていたようで、後日、発達障害の検査をしてもらう事になり、検査の結果「自閉症スペクトラム障害」と診断が変わりました。

このように診断名が変わることは、よくあることです。

自閉症スペクトラム障害として障害年金の診断書を書いてもらった結果、依頼者様も納得するご本人を表した診断書になっていました。

そして、申立書を整え、申請しました。

結果、障害基礎年金２級が認められました。

今は、B型就労支援事業所に通所しているので、今後の収入は障害基礎年金２級と就労支援事業所の工賃になります。

依頼者様は、安堵していました。

最近、物価高だけでなく、増税の話まで出てきていて、社会不安は大きくなる一方です。

少しでも安心材料が増えることは気持ちの安定に繋がります。

気持ちの安定に繋がることも障害年金の役割の一つだと思います。

障害年金の支給を開始した依頼者様たちは、二つのパターンに分かれているようです。

①障害年金も生活費に加えて生活を継続している。

②障害年金を「いつか・・・」の時に備えて蓄えている。

①の人は、家族を持っていたり、一人暮らしをしている人たちが多い。

②の人は、親御さんに生活費一切を出してもらっている人たちが多い。

①の人たちの中には、最初は障害年金に頼らず、就労で生計を立てようと考えていることもあります。しかし、実際、障害年金の支給開始となると、障害年金も生活費に入れてしまわざる得なくなっています。

理由は、就労だけの収入だけでは、元々生活費が足りなかったから。病気を持って就労を継続することは大変です。そのため、就労時間が短かく、収入が少ないことがあります。また、金銭管理が上手くできず、いつの間にかお金が無くなっているパターンもあります。

②の人たちは、親御さんに収入があるので、親亡き後のことを考えて、本人の障害年金を貯めておこう。と考えていることが多いです。

ここで問題になりがちなのは、①の人たち。

障害年金を生活費に充てている場合は、更新申請時期になると「障害年金の支給が継続されるか？」不安になります。

就労で得た収入と障害年金で生活が成り立っているのに、障害年金が停められては生活が成り立たなくなりますから、当然の心配です。

現在、障害者雇用で就労継続されていたら、「障害年金は大丈夫」とはなっていません。

障害者雇用であっても、配慮されていることがあるのか？その配慮はどの程度なのか？仕事後は、どんな状態になっているのか？などを確認されて、「総合的評価」として、結果の見直しがされていると感じています。

「総合的評価」は、審査官が診断書を読み解き、窺い知れることを認定基準に照らして、結果を出しています。これは、当事務所で審査請求（不服申立て）をして、評価の仕方が見えてきたことです。

「総合的評価」とは曖昧なものというのが、私の認識ですが、一度下された評価は、簡単には覆りません。簡単に覆らないことは、現実の事実です。

そして、今後「総合的評価」で結果が、どんどん決まっていく傾向にあると感じています。

「総合的評価」で救われる人もいれば、救われない人もいる。人が評価を下す以上、画一的な評価になるはずはありません。

また、画一的な評価ではないから、柔軟な評価も得られることがあり、良い面もあると思います。

いずれにしろ、障害年金を生活費としている人たちは、更新申請のたびに、情緒不安定になることが多いようです。

更新申請は、必ず更新されるものではない。という事を知っておくことも大事です。

普段の診察で、医師に伝えてきたことが診断書に反映されます。

出来ることは、医師に伝えておくことくらいです。

障害年金の支給後、多くの人は「障害年金が受けられてよかった。気持ちの安定がでた。」と言っています。

良い面の陰には、数年に一度訪れる更新申請のたびに、不安になることもある。というのが、支給後の生活になっているようです。

障害厚生年金の申請後、３級の結果がでた。

病気は、うつ病。

３年遡る申請（認定日請求）をしている。２級になれば、大きな金額が依頼者様の元に届く。

しかし、現実は甘くない。３級の結果になってしまった。

３級と言えど、３年も遡れば300万円近くの金額がまとまって入る。

だから、認定日請求ができて、支給決定が下りれば大きな金額になる。

今回、３級の結果に不服があるのは、金額による不服では当然にない。

診断書の内容が、２級相当あるのに、３級の結果だったことに不服がある。

認められる可能性が、極めて乏しい不服申し立てだが、このままにしておくことはできない内容の診断書。

出来る限りのことを尽くさないと、依頼者様に申し訳ない。そして、次回の等級を上げる申請（額改定請求）に向けた準備にもなる。

申請は、いつでも未来を期待するものだ。だから、頑張らないといけない。

勤めていた職場を辞め、再度就労を再開するって大変。

私自身、過去に転職歴がありますから大変さは理解できます。

健常者であれ、障害者であれ、新たな環境に順応し、復職を果たすことは並大抵の気力ではないです。

新しい職場のルールの中には、暗黙の了解の人間関係が必ず存在します。

その暗黙のルールに気付き、順応できないと職場からはじかれてしまいます。

障害者雇用と言えど、擁護や配慮されるのは仕事内容。

細かな人間関係までは、配慮しきれない。

私が若いころ上司に言われた言葉があります。

「自分に合う職場なんてひとつもない。自分が職場に合わせるんだ。」

この言葉、今ならNGな考え方なのでしょうか？しかし、的を得た言葉だと思います。

職場が人の集合体である以上、複数の考え方が存在します。

その考えの集合体が喧嘩にならないように、暗黙のルールが存在し、そのルールに則って運営されています。

「職場に慣れる＝職場ごとのルールに慣れる」だったりすると思います。

ルールに気付き、場当たりを上手くこなすことができるようになるまでが大変。

仕事内容そのものが、身体的理由や生理的に受け付けないのであれば、これもまた就労継続になれません。

いくつもの素養をクリアして継続できた職場を辞めた後は、余計に次の職場に馴染めないかもしれない。前職場と比較してしまうから。

このことは、健常者とか障害者とか全く関係ないことだと思います。

本当に就労継続することは大変です。

自身の経験と友人、依頼者様などの頑張りを見ていて、新たな就労先を見つけ、継続することは、本当に大変だと感じています。

それでも働かないと生きていけない。障害年金だけの所得では心許ないですから。

障害年金には、申請があり、結果が出ます。

その結果に不服があるなら、不服申し立てができます。

不服申し立ては、二回できます。審査請求と再審査請求です。

①裁定請求（最初に年金機構に提出）→②審査請求（この結果に不服なら）→③再審査請求（年金法では、ここが最終審査）

審査請求は、愛知県の場合なら東海北陸厚生局に提出。

再審査請求は、全国一律で厚生労働省に提出。

審査請求は、独任官と呼ばれる一人で決裁権を持った人が再審査をします。

再審査請求は、三人制の合議制で再審査されます。

今は、不服申し立てをしても、３％ほども不服の言い分が認められるか？と思うほどです。

それでも、依頼者様が結果に不服があれば、当事務所では不服申し立てをしています。

理由は、

①依頼者様が納得するため

②次の申請のやり直しに活かすため

いずれも大事な理由です。

「何が理由で、この結果だったのか？そして、どうしたら自分が望む結果になるのか？」

これが判明すれば、申請をした意味があります。

審査官もサラリーマン。サラリーマンである以上、勤務する場所のルールに従わないといけません。

せめて、その結果を下した説明を不服申し立てでしてもらえれば良い。と思います。

障害年金の申請には、診断書が必須です。そして、診断書は、医師が書きます。

仕事柄、病院と間接的に関わりをもつ私は、依頼者様達から申請準備中も申請が終わり、支給決定後も転院についての相談があります。

最近では、

①　症状が悪化したことを医師に伝えたら、医師から「頭に電極を充てる精神科もある。それかもっと大きな病院に行って！」と言われた。

②　自分には発達障害がある。と思うけど、通院している病院では、発達障害の検査が受けられない。

③　自分が処方して欲しい薬がもらえなくなった。

④　医師から生活指導やダメ出しをたくさん受けて辛い。

⑤　医師から「頑張れば働ける」と言われるが、働けるならすでに働いてる。働きたくても働けないことが解ってもらえない。

色々と転院をしたくなる理由はあるようです。

転院することは、ご本人が決める事ですから、私が異論を挟む余地はありません。

ただ、障害年金の観点からの質問を受ければ、「更新申請時期だけは、転院はやめておいた方が良い」と返答します。

医師も人ですから、その日の気分に左右されることもあるでしょう。治療をしている側からの意見を言いたくなることもあるでしょう。診察と言えど、対人ですから相性もあるでしょう。

医師は治療をする職業であり、そこに人格まで求めると辛いかもしれないな。と、感じることはあります。