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障害年金は、医師が書く診断書が必須です。

診断書を審査官が確認して、等級を決めていく判断材料にします。

審査の時、診断書の内容を確認したいとき、審査官が、医師に診断書の詳細を確認することがあります。

それを「医師照会」と言います。

さて、この医師照会ですが、質問形式なことが多いです。

そして、この返答によって、等級が決まることが多いと感じています。

それだけに、この医師照会の内容は重要です。

重要であるものの手立てはありません。何を書くかは、医師次第ですから。

私たちは、黙って医師が書く照会文を信用するしかありません。

審査が綿密化しているな。と感じています。

高次脳機能障害は、「短期記憶が難しい。言葉が出てこない。」などの症状があることが多いです。

高次脳機能障害は、障害年金の診断書では、「精神」の診断書を使います。

精神の診断書は、食事（準備、片付け、食事を摂るなど）、清潔保持（掃除や風呂など）、金銭管理と買い物、病院（通院、症状を伝える、薬の管理）、対人（コミュニケーションなど）、危機管理、社会的な手続きをするには、どの程度不自由で、人からの助けが必要なのか？を医師が記します。

高次脳機能障害の方は、元々問題なくできていた方ばかりです。

脳血管疾患や脳腫瘍を発症し、後遺症として高次脳機能障害が出現したので、ご自身が「どの程度できなくなっているか？」理解できていない場合が多い印象です。

そのため、主治医に日常生活や就労状況が、正しく伝わっていないことが多い気がしています。

「正しく」とは、ご自身が感じているよりも、周りから見たら「そこまで出来ていない」というズレが埋められない感じです。

今回の依頼者様は、申請をするまでに、ご自身で試行錯誤して仕事をしていたので、ご自身の中で「どの程度できなくなっている」ということを感じ取っていました。

しかし、医師には、言葉が出てこず状態を伝えきれていませんでした。

面談をさせてもらい、「不自由になっていること。助けが必要になっていること。実際に助けてもらっていること。」を洗い出しました。

そして、医師に伝えるにも、口頭では難しいので、文書として伝えてもらうことにしました。

医師は、おおよその状態を把握してくれていたこともあり、日常生活や就労状況を伝えると、理解を示してくれました。

これで、事実に即した診断書が完成しました。

診断書だけではわかりにくい日常生活や就労状況は、申立書で詳細に記しました。

結果、障害厚生年金２級が支給されました。

一安心です。

次は、更新申請に向けた動きが必要になりますが、それは今まで通り症状を伝え続けてもらうことです。

伝え続けるコツは、今回の申請で習得してくださったようなので、解らなくなれば連絡をくだされば、その都度の説明で大丈夫かと思います。

障害年金は、軽度知的障害は認められ難い。と言われることがあります。

その理由は、「言語理解、意思疎通がほぼできる。指示通りに動け、就労が可能。日常生活は、ほぼ可能に見える。」だと考えています。

ただ、よくよく聞いてみると、日常生活も就労も「いつもと同じ」だから出来ているように見える。というケースもある。と感じています。

今回の請求人様は、A型就労支援施設で就労されており、親御さんと同居です。

A型就労支援施設は、労働基準法により最低賃金が支払われます。そのため、週５日勤務の場合が多いです。
毎日の就労ができているのだから、「まぁまぁ大丈夫」と思われがちと感じています。

ただ、A型と言えど、支援がないと仕事ができないわけですから、よくよく教えてもらうと・・・自立しているとは言えないことが多いです。
障害年金は、就労していたら不支給というわけではありません。配慮や支援の状況の程度が大事になります。

日常生活では、一見すると「自立している」ように見えますが、二十年間、親御さんが当たり前に「準備」をしてきたことも含めて、「できている」となっていることがあります。
例えば、衣替えのタイミングや健康管理（食事・悩み解決）、対人のコミュケーションのサポート、必要な物と不必要なものの区別など、毎日やってきたことの延長線で、大人になっても続けていることが、実は「援助」になっている。ということを見落としがちです。

面談で、生活ぶりや生い立ちを教えてもらう中で、「日常生活と就労の援助・配慮」を教えてもらい、申立書を作成しました。

診断書からは解りにくい生活ぶりを申立書で示すことに注力しました。

結果、障害年金２級が認められました。
親御さんは、喜んでおられました。

障害年金では、１級が一番多く支給される等級になります。

それだけに、「できれば１級が支給されたい」と思うのは、普通なことだと思います。

とは言え、１級となると、支給されるための症状（条件）は重くないといけません。

今回、精神疾患（うつ病・自閉症）の依頼者様は既に当事務所で２級の支給を認められていました。

しかし、最初の申請（裁定請求）から数年後、症状が重くなり、額改定請求（等級を上げることを求める申請）をする運びになりました。

自閉症スペクトラムの症状が変わることはないので、うつ病の症状が重くなり、１級を求めることになりました。

この方は、入院は一度もしたことがありません。労務不能になり、仕事はしていません。福祉サービスはヘルパーは合わず、打ち切り。その代わりに、訪問看護の利用は受けています。

この状態だけで見たら、１級は望めない感じがします。

しかし、家人の援助の状況やご本人の身の回りの状態をしっかり聞き取り、把握できていたので、額改定請求をすることにしました。

額改定請求は、診断書だけで等級の判断がされます。それだけに、医師に現状を伝え、理解してもらうことが必須です。

そのためには、日々の診察を大事に伝えるべきことを伝えていく。という地道なことが肝心になります。

この地道さを経て、額改定請求をしました。

地道さを経た額改定請求の審査中に、年金機構から「現在の生活状況」を把握するための質問書が届きました。

この質問書は、最後の審査材料になります。

このように、年金機構から質問書が届き、作成が必要になる事があります。

この質問書は、先に聞き取りをしていたので、全く慌てることはありません。想定範囲内のことでしたから。

質問書を作成し、返答。その後、障害年金１級が認められました。

社労士が介入していてよかった。と言われるのは、このような年金機構からの対応を求められた時があります。

慌てることなく、状況を見極め、返答したことが、今回の一つの支給決定の要因だと思います。

でも、私に依頼をして下さった後に、申請までに依頼者様が、地道に医師に症状や状況を伝えてくれていたことが一番の要因であることは間違いありません。

魔法のようなものはありません。

地道な積み重ねの上の結果です。

依頼者様は、「頼んでよかった。」と仰ってくださいました。一安心しました。

精神疾患、発達障害で、障害年金の１級と言えば、重度の病態である。と考えますよね。

ただ、重度と言っても、病態による日常生活状態の援助や支援の状況によって等級は変わります。

障害年金の場合、診断書と申立書で判断されます。

申請側が「重度」と思って申請しても、審査側が「重度」と認めなければ、１級にはなり得ません。

今回の方は、病態は「重度のはず」です。

請求者様は、コミュニケーションがとれず、食事など生活の多くの場面で家族から援助を受け続けています。

今回の申請の結果は２級でした。

しかし、この等級判定には疑問を感じます。

請求者様の日常生活の状態とそぐわないからです。

おそらく、「薬が少ない」とか「就労支援事業所で就労できている」あたりが、２級の判定の理由だと推測できますが、自閉症スペクトラムの場合、必ずしも服薬しているとは限らず、就労支援事業所の通所ができないから在宅で作業してもらっている状況を考えると、「不服申立て」を考えたくなります。

２級が認められたから良い。とはならないことがあります。

このケースは、それにあたると思っています。

これから不服申立ての相談を依頼者様（請求者様のご家族）とし、依頼者様が不服を感じているならば、不服申立てを速やかに手続きしなくてはなりません。

不服申立てをすれば、必ずしも１級になる。というものではありませんが、疑問が残るままにしておくのは後悔が残ります。

１級にならない可能性が高いから不服申立てをしない。ではなく、「納得できる申請」は大事なことです。